Žiadateľ:

                                                                            V Kamennom Moste dňa ________________

Titl.

Obecný úrad

943 58  Kamenný Most

Vec: Žiadosť o  zmenu / zrušenie   súpisného čísla

	Žiadateľ (meno,priezvisko,bytom) / firmy (adresa, IČO) ____________________________ 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

žiadam o  ZMENU / ZRUŠENIE  súpisného čísla na objekt::.....................................................
č. parcely ..................................................., v KÚ Kamenný Most.

Odôvodnenie žiadosti:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Predložené doklady
- doklad o vlastníctve pozemku alebo doklad o inom práve k pozemku
- zameranie adresného bodu
- dokumenty, ktoré sú  podkladom na odôvodnenie žiadosti

Podpis: ________________